吸入型VS口服型该怎幺选?医师建议,5岁以下儿童气喘用药可以

2020-06-25 浏览量:190

吸入型VS口服型该怎幺选?医师建议,5岁以下儿童气喘用药可以


气喘是儿童最常见的过敏疾病。平时,气喘症状并不明显,使得家长们因此轻忽了治疗的重要性,但当气喘急性发作时,可能需要住院治疗,少数若未给予有效的治疗甚至有致死的可能性。

台北市立联合医院和平妇幼院区小儿过敏免疫科主治医师林怡青表示,气喘只要经过适当治疗,就可以有效的缓解症状,让气喘儿的生活品质提升至与一般人无异,且大大减低急性发作所需承担的风险及负担。


吸入型V.S口服型该怎幺选?傻傻分不清


目前,5岁以下儿童的轻度持续型气喘治疗,有吸入型类固醇及口服白三烯素拮抗剂(Anti-leukotriene agents)两种选择。但家长普遍对于类固醇使用有许多疑虑及迷思,对于口服白三烯素拮抗剂则十分陌生,造成选药徬徨无措。


林怡青说明,吸入型类固醇是目前治疗轻度持续型气喘的首选用药,为健保给付用药,对于气喘的整体症状控制效果较好。但因为5岁以下儿童常无法配合深呼吸及憋气的动作,需要吸药辅助器的协助才能将药物确实吸入肺部。


而吸药辅助器目前健保不给付,需要自费使用,一支约1,000元。使用吸药辅助器仍需要孩子配合,将脸部与吸药辅助器紧贴,吸一次约需20秒钟。而若孩子无法配合每天确实吸药,则会影响治疗效果。


林怡青表示,若孩子无法配合每天吸药或不愿意使用吸入型类固醇,口服白三烯素拮抗剂是替代的选择。它为口服咀嚼碇,因口味带点甜味,孩童普遍接受度较高。目前,健保给付可使用于2岁以上气喘的病童。


从实证医学系统性文献分析儿童研究可知,与口服白三烯素拮抗剂相比,吸入性类固醇在控制慢性气喘的相关症状上有较好的效果;而在副作用比较上,两者在上呼吸道感染、鹅口疮的机率及1年身高成长平均值均无显着差异。


但实证医学系统性文献分析中,儿童的研究比例仍远低于成人的研究,若将成人与儿童的研究综合,所得到的结论是:吸入型类固醇各项效果指标均优于口服白三烯素拮抗剂。


别担心药物副作用 反覆发作住院更伤神


吸入性类固醇副作用,最常见的为喉部轻微刺激、咳嗽,以及可逆性的声音沙哑,可因使用辅助器而有所改善。家长常担心的类固醇副作用,如月亮脸,水牛肩等,仅在经常性过量使用吸入性类固醇才会产生;而口服白三烯素拮抗剂副作用温和,产生不良反应的机会非常低。


林怡青提醒,气喘的控制需要避开诱发因子与药物治疗同时进行。因为害怕长期使用药物而有副作用产生,而完全放任气管持续发炎时,会因此导致孩子气喘反覆急性发作,甚至住院。


其实,孩子一次急性发作所需使用的口服或针剂类固醇用量,约等于吸入型类固醇规定则使用2至4年的用量。且气喘治疗为阶梯型治疗,当气喘控制良好时可降阶治疗或停药,反之,若控制不良时则需要升阶治疗,使用更多药物。


吸入型vs.口服剂该怎幺选?★吸入型类固醇优点:1.治疗指引建议首选用药2.对于气喘的整体症状控制效果较好缺点:1.5岁以下儿童需自费购买吸药辅助器2.孩子可能无法配合吸药而影响疗效


★口服白三烯素拮抗剂优点:1.2岁以上儿童健保给付,无需自费。2.口服即可,非常方便。缺点:1.非目前治疗指引建议的首选用药2.对于气喘的整体症状控制效果稍差。


总结:家长可依据效果、副作用、费用及孩子配合度及方便性等评估,做出最好决定。


  


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